左下の大臼歯も限界をむかえて、All-on-4を決意した。1通のSOSメッセージから始まった上下顎All-on-4症例。
今回は当協会理事 大多和徳人先生が2022年に行った、上下顎All-on-4手術症例の発表です。下記、ご参照ください。
左：初診時
右：最終補綴セット時
患者情報
氏名：S.Y 様
６３歳（現在６５歳）、男性
主訴：左下の奥歯のぐらつきと沁みるような痛み
現病歴：2020年8月頃から他院にて定期検診に併せてう蝕治療と歯周病治療を行っていたが症状の改善認めず、数本抜歯。その結果、下顎大臼歯部残存歯が2本となる。
2022年3月残存歯2本の動揺と沁みるような痛みを自覚し、自身の大臼歯部で咬合する事が出来なくなる事を不安視され23日当院へメールにて相談される。3月29日当院初診、歯列不正もあり上下顎All-on-4を希望され4月13日手術となった。
既往歴：Ⅱ型糖尿病、完全右脚ブロック、アレルギー性鼻炎、睡眠時無呼吸症候群、高血圧
常用薬：ジャヌビア錠、ジャディアンス錠、エピナスチン塩酸塩錠、カンデサルタン錠
生活歴：飲酒 缶ビール（350ml）×1本、
焼酎お湯割りコップ1杯
喫煙 電子タバコ20本/日
（紙煙草と合わせて 40年）
術前顔貌所見
顔貌は左右非対称、右口角の位置が左口角の位置より高位にある。鼻唇溝は深く、右側で著明。鼻翼の位置は両側ほぼ対称。
上唇が薄く、下唇が厚い。
笑顔時に上唇から見える上顎前歯部は歯冠部の1/3部が露出
バッカルコリドーは写真では認めるようだが不明瞭。
術前口腔内所見
術前パノラマ画像所見
術前CT画像所見
治療計画
手術所見
術式：静脈内鎮静法下、上下顎All-on-4
（多数歯抜歯術、ザイゴマインプラント埋入術）施行
手術時間：3時間23分
術後口腔内所見
術後パノラマ画像所見
術後顔貌所見
顔貌は左右非対称、右口角が左口角よりやや高位の位置にある。人中直下の位置に上顎正中を認める。リップサポートは認める。
試適
2022年7月
CAD/CAMで製作した、プロトタイプを患者の口腔内にて試適、上顎の歯がやや唇側に傾斜傾向との事で。最終補綴物では傾斜を軽度控える事とした。
口腔外所見：口角の位置は左右差は殆ど等位となっている、バッカルコリドーは一部認める。
口腔内所見：上顎と下顎で正中は一致。また叢生と交差咬合の改善を認める。
最終補綴物セット
2022年9月
試適したプロトタイプをもとに、ジルコニアミリングマシンを使用して、モノリシックジルコニアの上部構造を作成しステイニングにて歯肉および歯牙の色を調整。術後5か月に患者様の口腔内にセット。色や歯の形態は患者様のご要望通りに作成した。
最終補綴物セット後のCT画像所見
最終補綴物セット後の顔貌所見
顔貌はほぼ左右対称、リップサポートを認め、上唇は自然な豊隆を認める。スマイルラインは下唇上部に沿うような湾曲を描いている。
上顎正中は顔貌の正中に一致している。
最終補綴物セット後の口腔内所見
結果
